EXPERIENCIA EN AUDITORÍA MÉDICA
Este artículo tiene como objetivo principal, revisar el papel de la auditoria concurrente como herramienta fundamental para la construcción de una matriz de riesgo, para los prestadores de servicios de salud en Colombia, con base en el Sistema obligatorio de garantía de calidad (SOGC).
El sistema en comento emana del Decreto único reglamentario del sector salud y protección social, 780 de 2016; recordemos que el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad tiene 4 componentes: Sistema único de habilitación (Resolución 2003 de 2014), Sistema único de acreditación, Sistema de información para la calidad y el Programa de auditoria para el mejoramiento de calidad (PAMEC).
Dentro de este contexto deben operar los atributos de calidad, con base en los cuales se construyen los Indicadores, que permiten evaluar la calidad de la atención en cada Institución prestadora de salud; los atributos de calidad son: oportunidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, pertinencia, satisfacción y seguridad. El Enfoque de riesgo y la Política de seguridad del paciente, son ejes fundamentales para disminuir los Eventos Adversos.
La metodología propuesta se basa en realizar auditoria concurrente en las IPS y detectar hallazgos de no conformidad en cada uno de los servicios; para el caso de los servicios de urgencias podría encontrarse ,por ejemplo, casos de pacientes clasificados como triage II, demora más de 2 horas en ser atendido por el médico, sobreocupación hasta el 300% en IPS de III nivel, dispositivos médicos y medicamentos próximos a vencer en el carro de paro, así como pacientes con enfermedad mental con estancia prolongadas en los servicios de urgencias
Derivado de las situaciones anteriores, el alto riesgo está relacionado con la falta de oportunidad en la atención integral, barreras de acceso, falta de continuidad en los tratamientos; todas estas situaciones conllevan al incremento en la morbimortalidad por eventos adversos. No se cumplen los indicadores construidos con base en los atributos de calidad señalados en el Sistema Obligatorio de garantía de calidad.
El plan de mejora estaría orientado a solucionar la causa del problema y responde al PAMEC formulado para cada IPS.
Con base en los elementos anteriores se construye la Matriz de riesgo para cada uno de los servicios: urgencias, consulta externa, hospitalización, referencia y contrarreferencia, salud oral, promoción de la salud y detección temprana de la enfermedad; las variables analizadas parten de los hallazgos de no conformidad, se analiza el atributo de calidad afectado, la cláusula contractual incumplida y se semaforiza el riesgo según se califique como alto rojo, medio amarillo y bajo verde.
A continuación, se muestra un ejemplo de Matriz de riesgo de una IPS ubicada en el territorio nacional
MATRIZ DE RIESGO
Insertar Tabla archivo excel.
La Matriz de riesgo es una herramienta que se utiliza para prevenir los eventos adversos y detectar tempranamente los posibles factores de riesgo; todo el personal de la IPS puede recibir entrenamiento para realizar este tipo de auditoría al interior de todos los servicios. Sirve además como preparación para la Acreditación. La Matriz de Riesgo, es la base para la elaboración de los Planes de mejora, esenciales para el Programa de auditoría para el Mejoramiento de calidad PAMEC.
Esperamos que esta revisión sea de utilidad para todos y la pongan en práctica en sus sitios de trabajo.